老人帮扶计划 第1篇
（一）服务目标
1.总目标
2.分目标
（1）链接慈善资源，消除居住安全隐患，通过床铺提供、电路安全整改和屋顶修缮，提升服务对象的睡眠质量和居住安全，维护其基本尊严。
（2）开展防骗教育，增强服务对象的财产安全意识与防范能力，掌握3种以上防骗技巧，降低财产风险。
（3）搭建健康管理平台，提供定制化健康指导与监测，提升服务对象的自我护理能力，促进身心健康，确保高质量的晚年生活。
（二）服务策略
第一阶段：与服务对象建立关系，收集服务对象资料，进行需求评估，制定服务计划和目标。
第二阶段：强化服务对象的财产安全意识与风险防范能力，提供健康生活指导与管理支持，促进其身心健康水平提升。
第三阶段：链接非正式支持网络，如慈善机构、社会爱心企业、爱心人士等资源，为服务对象募集床铺，并协助服务对象进行安装和使用说明。
第四阶段：协助服务对象进行家务整理和环境改善，包括但不限于清洁、整理和安全隐患的排除。
第五阶段：对整个服务过程进行成效评估，收集服务对象和社工的反馈，处理服务对象的结案情绪，确保过渡期的平稳，完成结案等工作。
老人帮扶计划 第2篇
（一）社区协同：村委搭台，精准触达需求
2024年12月12日，社工联系村委，通过村干带路到服务对象家里入户探访，在村中小巷偶遇服务对象，服务对象口袋里揣着一万元现金，计划独自前往县城购物。
社工在与服务对象的交谈中了解到服务对象的生活情况，社工借此与服务对象建立了初步的专业关系。服务对象对社工的到来表现出热情，愿意分享自己的生活点滴，这为后续的深入了解奠定了良好的基础。
（二）社工主导：专业介入破解“认知-行为”困境
1.介入重点
提供有针对性的服务：提升服务对象健康知识水平和防骗意识。
2.主要内容
服务期间，社工了解到服务对象有高血压病史，但因长期独居且文化程度有限，对其危害认知存在严重误区，甚至认为“吃不吃药没差别，没必要天天吃”。针对这一认知误区，社工将健康教育重心放在“破除认知误区-建立行为习惯-巩固健康成果”三阶段。
社工耐心细致地讲解了高血压的成因、常见症状、预防措施及日常管理方法，通过专业且易懂的知识普及，帮助服务对象逐步认识到规律服药和健康生活的重要性。同时，社工积极指导其调整饮食结构，培养规律作息和适度锻炼的习惯，从而有效控制血压，显著提升了服务对象的健康自我管理能力与整体生活品质。
另外，针对服务对象计划携带大量现金独自前往县城购物的情况，社工敏锐地评估到其防诈骗意识薄弱的风险。为此，社工运用通俗易懂的语言，结合真实案例，重点讲解了常见的诈骗类型，如“免费”陷阱、投资理财诈骗、冒充熟人诈骗、网络购物诈骗等。同时，社工还教授了实用的防骗技巧，例如不贪小便宜、不轻信陌生来电、保护个人信息等。
通过社工的专业介入，采取单次深度讲解与多次强化教育相结合的方式，有效提升了服务对象对高血压管理和防诈知识的认知水平。服务对象不仅掌握了有效的血压控制方法，更对常见诈骗手法有了清晰认识，显著增强了自我保护意识。这成功预防了其遭受财产损失和个人信息泄露的风险，确保服务对象能够安心、安全地安享幸福晚年。
（三）志愿者助力：技能互补提升服务效能
1.介入重点
为服务对象安装折叠床，评估电路隐患、屋顶漏雨等。
2.主要内容
爱民社工多次与某爱心组织沟通，为服务对象募集到一张折叠床。2025年1月8日，社工联合天等县委社会工作部的工作人员和志愿者，一同前往服务对象家中捐赠并安装折叠床。
进入房间后，社工发现服务对象居住的房间光线昏暗，室内环境亟待改善。社工和志愿者们立即行动，首先拆除旧床铺，彻底打扫房间，安装好折叠床，并铺上干净的床铺，为服务对象营造了一个舒适、卫生的睡眠环境。新床铺整理完毕，房间面貌焕然一新。服务对象望着整洁舒适的新床，眼中闪烁着光芒，他轻声喃喃道：“太麻烦你们了，你们对我这把老骨头真是太好了！” 话语中充满了感激。
接下来，社工和志愿者关注到房间内昏暗和电线外露的问题，社工和志愿者进行了详细的安全检查和评估，确认了安装电线保护设施的必要性，并初步制定了解决方案，以消除安全隐患。
最后，社工和志愿者检查发现从客厅到卧室，几乎整个屋顶都有漏水现象。社工和志愿者爬上屋顶，查看具体情况，并与服务对象进行了深入沟通，详细说明了屋顶修缮的必要性和方案。
2025年1月14日，社工携手志愿者团队抵达服务对象家中，开展居家清洁服务。团队成员分工协作，着重清理卫生死角，力求不放过任何一处藏污纳垢之地。社工在旁指导，确保清洁过程中的质量与安全，并细心询问服务对象的意见与需求。经过一番辛勤劳动，居室焕然一新。服务对象对社工和志愿者们细致周到的服务深表感谢，脸上洋溢着满意的笑容。
（四）慈善资源链接：多元捐赠激活社会善意
1.介入重点
开展春节物资慰问，并着力改善服务对象居住环境。
2.主要内容
经过多次积极联络，爱民社工成功与多家爱心企业建立合作，为服务对象募集到一批生活物资和衣物。2025年1月17日，社工带领爱心企业和捐赠的物资前往服务对象家中进行亲切慰问。一进门，社工和爱心企业代表便关切地询问服务对象的身体近况，嘘寒问暖。服务对象提到，自己因多处骨头疼痛，刚结束住院治疗。社工深表同情，表示将持续关注他的健康状况。随后，社工和爱心企业代表将精心准备的慰问物资送到服务对象手中。注意到他衣着单薄，社工立刻为他披上一件温暖的新衣，传递着融融暖意。
在交流中，社工敏锐地察觉到服务对象精神状态欠佳，担心其可能需要进一步的医疗干预。为确保服务对象在紧急情况下能及时获得帮助，社工特意留下了详细的联系方式，以便随时提供支持。
抱着试试看的心态，爱民社工发布了《春风化雨助人行，雷锋精神永驻心》的推文，令人惊喜的是，善意如春风般迅速蔓延——N市某高校的11位爱心人士第一时间响应，捐赠善款；T匿名爱心企业和爱心人士捐赠电线物资；电工志愿者主动请缨……在大家的共同努力下，爱的传递得以实现。
2025年3月27日社工协调爱心企业与热心人士捐赠的电线，采购开关、节能灯等物资，联合电工志愿者上门为服务对象家换上崭新开关和节能灯。当灯光亮起的那一刻，服务对象轻触开关，声音颤抖：“这灯照得屋里亮堂，心里也跟着暖了！”
2025年4月15日，考虑到阴雨天气给服务对象带来的困扰，社工迅速行动，带领专业的房屋补漏师傅上门，细致评估房屋漏雨情况并给出合理报价。
4月17日，社工带领社区培养对象与专业师傅一同来到服务对象家中，展开房屋修缮工作。师傅们凭借精湛的技艺，一丝不苟地进行修补，而培养对象也在一旁认真学习，汲取经验。
看到困扰已久的漏雨问题得到有效解决，服务对象激动地表达了由衷的感谢。他特别感谢社工的积极协调和周密安排，也对师傅们精湛的专业技术和高效的服务赞不绝口。这次经历让服务对象真切感受到了来自社会的温暖与关怀，他表示将永远铭记这份恩情，积极面对生活。
（五）情感陪伴：破解“住院式孤独”
1.介入重点
关注服务对象身心健康，特别是独居引发的孤独感；评估房屋修缮效果，确保居住安全舒适；联动社区力量建立常态化情感支持网络，丰富其精神生活。
2.主要内容
社工探访服务对象过程中，注意到其频繁入院。经与医生沟通，确认其脚痛（退行性关节病变）生理上无频繁住院必要。随后，社工通过深入交流了解到，服务对象独居时缺乏陪伴，住院期间因有照料和社交，孤独感显著减轻，并直言“住院有人说话，比在家守着空屋子强”。
综合评估认为，频繁住院主要源于孤独感引发的隐性心理需求未被满足。为此，社工承诺经常探访陪伴，并联动显鲁村村文艺队及热心村民组建常态化探访小组，提供持续的陪伴与精神慰藉，尤其在传统节日期间丰富其精神生活。
此外，社工详细了解房屋修缮后的实际使用情况，细致询问居住舒适度和安全性，例如是否存在漏水、渗水、修缮部分是否牢固等。如发现任何质量问题，立即联系修缮方，协调提供后续保修服务，确保问题得到及时解决。同时定期回访，持续关注修缮效果，确保服务对象长期受益，居住环境安全舒适。热心村民常去探访服务对象，陪伴老人聊天，真正破解了“住院式孤独”的困境。
老人帮扶计划 第3篇
1.社工提供血压监测和药物检查服务，促进陈婆婆对自身健康情况的了解，提高服药的依从性；定期查看药物的使用期限以保证药效性，及时提醒家属储备/更换药品，稳定病情。
2.自从房子改造后，主动关心陈婆婆的亲友也多了，冷清的小家也开始变得热闹起来。隔壁的低保户陈婶婶得知陈婆婆爱好打纸牌，两人的兴趣不谋而合，从此成了投缘人，没有其他忙活的时候，陈婶婶每天下午2点都会过去陪她打纸牌，以打发时间，让陈婆婆的门庭不再冷清。扩大社交，融入朋辈群体，减缓孤独感。
▲“走进来”撬动村民经常串门，减缓孤独感
3.“我想有一张轮椅，看看外面的世界，感受一下阳光。”看似简单的微心愿，对于陈婆婆来说却是遥不可及，成为藏在她心里一件奢望的事情。
了解到陈婆婆的微心愿后，社工通过开展“爱在金秋，情暖‘一老一小’”圆梦微心愿活动，联合江门平安通及社会爱心志愿者化身“圆梦使者”，通过看得见、摸得着的惠民服务，让陈婆婆的微心愿不再是遥远的梦。
志愿者领着自己的孩子来探望陈婆婆，为其送上中秋慰问礼品及微心愿物品，陪她聊聊天、谈谈心，还带上轮椅，陪她出去感受久违的阳光，与多年未见的同村妇女聚聚，融入同辈群体。
▲“走出去”融入社区，重建朋辈支持网络
4.根据陈婆婆的身体情况和需求提供轮椅使用教学指导，确保她的安全和舒适。在社工的示范和鼓励下，陈婆婆铆足劲，反复练习和巩固所学的技巧，逐渐地学会了自我推动和转向，像小孩一样乐开了花，实现了老有所学，老有所乐。
▲轮椅使用教学指导
5.组织爱心志愿者定期上门义剪，让陈婆婆获得恒常的理发服务，解决剪发难的问题，满足其生活所需。
▲居家义剪助洁服务
6.链接共青团恩平市委“新春圆梦”行动慈善公益资源，“双百蓝”+“志愿红”为陈婆婆提供居家清洁和贴春联服务，让她也能干干净净过大年，感受到浓浓的新春年味和社会大家庭的关爱，并烹煮了一桌可口的饭菜，与她围坐共进午餐，其乐融融的景象，仿佛大家就是陈婆婆的“孙子女”，陪伴着陈婆婆吃上一顿“团圆饭”，圆一次“亲情梦”。
▲贴春联
▲共享团圆饭，圆了独居残疾老人的亲情梦
五、总结评估
（一）兜底民生政策救助
1.政策落实有保障
链接E市人民医院输送便民的上门评残服务，让陈婆婆足不出户就能解决了困扰已久的办证难题，真正解决了服务群众的“最后一米”。
2.“平安守护夕阳红”
线上平安通电访关怀+线下探访监测，“双线”守护服务对象的居家安全。
（二）邻里互助
1.“走进来”--撬动有共同兴趣的村民经常串门，减缓孤独感。
2.“走出去”--融入社区，重建朋辈支持网络，促进友邻共乐。
（三）社会扶助
1.房屋改造保安全
整合政府“圆梦微实事”帮扶款项以及爱心企业捐助资金定向用于适老化和无障碍改造，进一步提升居住环境的安全系数。
2.居家康复有“医”靠
整合医院、社区卫生中心等医护服务网开展居家义诊义医服务，缓解陈婆婆身体的不适感。
3.生活照料有温度
吸纳社会爱心志愿者提供常态化的义剪助洁上门服务，解决陈婆婆生活照料难题。
4.一老有梦，八方来圆
发动爱心党员义工认领心愿物品，双工联动精心烹饪一桌暖心饭，圆了独居残疾老人的亲情梦，还将轻便折叠轮椅配送到家，陪陈婆婆走出家门，感受社区”一米阳光“，让她居家有爱，出行无碍。
六、专业反思
（一）建立“三级网络”典型案例专项解决机制。通过“基层-街道-民政”组建的困难群众联席会议以一事一议的方式，环环相扣，层层推进，解决一些疑难特殊个案，让社会救助兜底保障精准有温度。
（二）困残长者的关注点主要侧重于身、心、社需求，以此为基点构建“三位一体”的生活圈、朋友圈、健康圈，通过“五社联动”的协同模式注入志愿新动能，拓展多元化的服务维度，为弱势长者提供多层次的缓解性、支持性的关怀行动，以此营造一个舒心的生活环境，真正把服务对象的“烦心事”变成了“放心事”，提高晚年生活质量。
（三）社工应一如既往地践行专业使命和核心关怀，让政策落实有“力度”，贴心服务有“深度”，倾心帮扶有“温度”。
它关注如何解决问题
而不是发现问题的原因
强调每个人都是解决自己问题的专家
焦点解决短期治疗的基本理论
应用方法与技巧
《焦点解决短期治疗：技巧与运用》
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